La evidencia actual demuestra que entre 60–70% de las pacientes inicialmente candidatas a mastectomía pueden convertirse en candidatas a cirugía conservadora con márgenes negativos (R0), mientras que la axila puede desescalarse de forma segura en casos seleccionados, reduciendo morbilidad sin comprometer el control oncológico.

 

Más allá del downstaging anatómico, la neoadyuvancia permite evaluar en tiempo real la biología tumoral y la respuesta al tratamiento, hoy reconocida como el principal factor pronóstico en este subgrupo. En este escenario, el desafío no es únicamente indicar cirugía, sino integrar la respuesta sistémica en una estrategia operatoria más precisa, personalizada y menos agresiva.

La Dra. Sonia Flores Moreno, cirujana oncóloga adscrita a Doctors Hospital Auna en Monterrey, Nuevo León, comparte su experiencia clínica sobre los beneficios que el cirujano observa en quirófano cuando una paciente con cáncer de mama triple negativo ha recibido tratamiento neoadyuvante en comparación con aquellas que no lo reciben.

Durante su exposición, la doctora explica que el cáncer de mama triple negativo es un inmunofenotipo agresivo, frecuentemente diagnosticado en mujeres jóvenes y en etapas más avanzadas. En este contexto, la neoadyuvancia ofrece ventajas quirúrgicas claras, siendo una de las más relevantes en el downstaging tumoral. Pacientes que inicialmente presentan una relación mama-tumor desfavorable y que serían candidatas a mastectomía total pueden, tras la respuesta al tratamiento sistémico, convertirse en candidatas a cirugía conservadora con márgenes negativos (R0). Esto no solo mantiene la seguridad oncológica, sino que mejora significativamente los resultados estéticos y la calidad de vida mediante técnicas modernas de cirugía oncoplástica.

Otro beneficio importante que el cirujano identifica es la posibilidad de desescalar la cirugía axilar. En pacientes que al diagnóstico eran N positivas y que posteriormente negativizan clínica y radiológicamente la axila tras la neoadyuvancia, es posible optar por procedimientos menos radicales que la linfadenectomía axilar sin incrementar el riesgo de recurrencia axilar. Estudios recientes como AXANA han demostrado que, a tres años de seguimiento, no existe diferencia en recurrencia al comparar linfadenectomía con abordajes menos invasivos, pero sí una disminución significativa en la morbilidad, incluyendo menor incidencia de linfedema, dolor crónico y limitación funcional. Técnicas como la disección axilar dirigida o la biopsia de ganglio centinela con doble trazador permiten mantener precisión diagnóstica y seguridad oncológica, con un impacto positivo en la calidad de vida.

La Dra. Flores enfatiza además que la neoadyuvancia permite al cirujano evaluar “en vivo” la biología tumoral y la respuesta al tratamiento, lo cual representa el mejor factor pronóstico en este grupo de pacientes. Resalta la importancia del marcaje del tumor primario con clip radiopaco y del uso de resonancia magnética contrastada al inicio y al final del tratamiento para planear adecuadamente la cirugía, especialmente considerando que hasta un 70 % de las pacientes pueden alcanzar respuestas clínicas completas.

En conclusión, desde la perspectiva quirúrgica, realizar neoadyuvancia en cáncer de mama triple negativo transforma la estrategia operatoria, permitiendo cirugías más conservadoras en mama y axila, reduciendo morbilidad y mejorando resultados funcionales y estéticos, sin comprometer la seguridad oncológica. La participación activa del cirujano dentro del equipo multidisciplinario es fundamental para capitalizar estos beneficios en favor de las pacientes.

Referencia

1.Diagnostic performance of axillary ultrasound after neoadjuvant chemotherapy in initially node-positive breast cancer patients – Results from the prospective AXSANA registry trial the AXSANA Study Group et al. European Journal of Cancer, Volume 226, 115607