La selección de los agentes terapéuticos y su secuenciación es parte del arte de la oncología pues en el grupo EGFR mutado y avanzado es importante seleccionar la mejor secuencia de acuerdo con la condición del paciente, sus recursos, las toxicidades de los fármacos y las interacciones de los medicamentos colaterales a emplear como anticoagulantes, antibióticos, antihipertensivos, etc. Esto es de suma importancia para obtener los mejores resultados.

En este video, el Dr. Omar Macedo sintetiza de forma magistral la mejor secuencia posible de tratamiento y las herramientas de análisis molecular y genómico disponibles a fin de lograr la eficacia más elevada con la menor toxicidad física y económica.

Se conoce que para el tratamiento de pacientes con CPCNP EGFR(+), se cuentan con TKIs de primera, segunda y tercera generación:

1ª.- Gefitinib/ Erlotinib

2ª.- Afatinib

3a.- Osimertinib

Destaca, sin duda: afatinib, que por sus características ha ganado terreno para posicionarse en la primera línea de manejo, por su tipo de metabolismo, que al no ser hepático reduce las posibilidades de interacciones medicamentosas deletéreas, combinándose adecuadamente con otras terapias concomitantes. Así mismo, es relevante su acción en sistema nervioso central pues varios ensayos clínicos muestran su eficacia y adecuada tolerancia.

También, es relevante el metaanálisis realizado por el Dr. Lee, publicado en 2013 en JCO, el cual confirma el beneficio en Supervivencia Global, significativamente mayor en aquellos pacientes que tienen la mutación con delección del exón T790.

Por último, es eficaz, incluso en la readministración, según el estudio del Dr. Oda (Cancer Chemother Pharmacol. 2018)

Bibliografía

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