Talquetamab ha revolucionado el tratamiento del mieloma múltiple triple o pentarrefractario; el manejo oportuno de sus eventos adversos es clave para optimizar la eficacia y preservar la calidad de vida

La Dra. Aline Ramírez Alvarado, hematóloga adscrita al Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret del CMN La Raza, IMSS, en la Ciudad de México, México, basándose en su experiencia y en la literatura nos comenta sobre talquetamab en mieloma múltiple: estrategias para un manejo seguro.

La experta comenta lo siguiente:

Abordaremos los eventos adversos asociados con talquetamab, un anticuerpo biespecífico que ha transformado el tratamiento del mieloma múltiple en recaída o refractario. Talquetamab actúa redirigiendo la respuesta inmune mediante su unión al CD3 en los linfocitos T y al GPRC5D en las células plasmáticas. Conocer y manejar adecuadamente sus efectos adversos es fundamental para optimizar los resultados terapéuticos.

En el estudio MonumenTAL-1, los eventos adversos hematológicos más comunes fueron:

• Anemia, observada en el 47% de los pacientes, con un 20% en grado 3.
• Neutropenia en el 35% de los casos, de los cuales un 30% correspondió a grado 3.
• Trombocitopenia en el 30% de los pacientes con un 21% en grado 3.

Entre los eventos no hematológicos más comunes se encontraron:

• Síndrome de liberación de citocinas, reportado en el 77% de los pacientes, aunque solo el 1.5% correspondió a grado 3.
• Hipogammaglobulinemia, detectada en el 67% de los casos, sin registros de eventos grado 3.

Los efectos adversos vinculados a GPRC5D son característicos, debido a su expresión en tejidos como la piel, las uñas y la lengua. Entre estos se incluyen alteraciones cutáneas como piel seca, descamación y prurito, presentes en el 43% de los casos; alteraciones en las uñas como distrofia, cambios de coloración y onicólisis, observadas en el 56% de los pacientes; y disgeusia en el 72% de los casos, usualmente asociada a xerostomía y disfagia. Estas manifestaciones pueden contribuir a la pérdida de peso reportada hasta en un 40% de los casos.

Aunque estos eventos suelen ser poco graves, pueden afectar la calidad de vida, por lo que su manejo adecuado es fundamental.

Las estrategias generales para el control de los eventos adversos incluyen:

• Administración de inmunoglobulina G en pacientes con niveles inferiores a 400 mg/dL.
• Profilaxis antiviral, antibacteriana y contra neumocistosis.
• Uso de factor estimulante de colonias de granulocitos según las necesidades individuales de cada paciente.

Para prevenir el síndrome de liberación de citocinas y los eventos neurológicos asociados, se recomienda:

• Premedicación con antipiréticos, antihistamínicos y esteroides.
• Monitorización hospitalaria de los pacientes.
• Implementación de un esquema de escalamiento de dosis, que ha demostrado ser altamente eficaz.

El manejo de los eventos adversos relacionados con GPRC5D en la piel ha incluido:

• Hidratación mediante emolientes a base de petrolato.
• Baños coloides.
• Aplicación de antihistamínicos y esteroides tópicos, que han mostrado ser efectivos.
• Uso de lactato de amonio, particularmente útil en casos de descamación.

En cuanto a las alteraciones en las uñas, se han recomendado:

• Aplicación de esmaltes protectores.
• Uso de guantes.
• Evitar el contacto prolongado con agua caliente.
• Suplementación con biotina.

Para el manejo de los eventos orales se recomienda:

• En caso de disfagia: consumir alimentos en pequeñas porciones y acompañarlos con líquidos.
• Para la disgeusia: preferir comidas especiadas o de sabores más intensos.
• Ante xerostomía: utilizar saliva artificial y mantener una hidratación constante.

Respecto a la pérdida de peso:

• Implementar una dieta hipercalórica y fraccionada, incluyendo colaciones frecuentes.
• Utilizar suplementos nutricionales según sea necesario.
• Ajustar las dosis de medicamentos de acuerdo con el peso actual del paciente.

Un abordaje multidisciplinario es esencial, integrando:

• Dermatólogos para tratar las alteraciones en piel y uñas.
• Nutriólogos para optimizar la nutrición y prevenir la pérdida de peso.
• Gastroenterólogos para la atención de síntomas orales persistentes.

Talquetamab ha demostrado respuestas excepcionales en pacientes con mieloma múltiple triple o pentarrefractario. El manejo adecuado de los eventos adversos es clave para asegurar una mejor calidad de vida.

Referencia:

Ajai Chari, Monique C. Minnema, Jesus G. Berdeja, Albert Oriol y cols. Talquetamab, a T-Cell–Redirecting GPRC5D Bispecific Antibody for Multiple Myeloma. Published December 10, 2022. N Engl J Med 2022;387:2232-2244. DOI: 10.1056/NEJMoa2204591.VOL. 387 NO. 24.

Gracias al apoyo educativo de Johnson & Johnson México.