En adenocarcinoma pulmonar avanzado ALK+, alectinib ha logrado resultados sin precedentes en sobrevida a largo plazo, con un control significativo de la enfermedad especialmente en el sistema nervioso central (SNC) al combinarse con radiocirugía y una excelente tolerabilidad

El Dr. Jorge A. Alatorre, oncólogo médico en la Ciudad de México, nos habla sobre la terapia a la medida: consideraciones clínicas para el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) ALK+.

El experto comenta lo siguiente:

Hablar de sobrevidas a largo plazo ha sido una de las principales aspiraciones en la oncología torácica. En este contexto, destaca el subgrupo que ha mostrado mayor éxito en el control de la enfermedad: los pacientes con adenocarcinoma pulmonar avanzado que presentan la translocación de ALK.

Existen diversas opciones de tratamiento; sin embargo, en el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica del año pasado se presentaron datos muy relevantes del estudio ALEX. Este estudio ya era conocido por mostrar una supervivencia libre de progresión de 35 meses con alectinib frente a 11 meses con crizotinib. No obstante, la información más reciente aporta resultados a largo plazo de gran interés, evidenciando que cerca del 50% de los pacientes permanecen vivos a los 7 años.

Este es un hallazgo que vale la pena resaltar, ya que no se observa con todos los tratamientos basados en inhibidores de tirosina quinasa; sin embargo, en el subgrupo de pacientes con alteraciones en ALK sí se ha logrado. Además, la actualización más reciente del estudio ALEX no solo aportó estos resultados, sino que también abordó una de las interrogantes más complejas: el manejo de los pacientes con metástasis en el sistema nervioso central (SNC).

El abordaje de estos pacientes ha sido un reto, ya que tradicionalmente se ha considerado que un fármaco con buena penetración en el SNC podría, en algunos casos, sustituir la radiocirugía. Sin embargo, los resultados en SNC del estudio han sido especialmente relevantes, al demostrar que la combinación de radiocirugía con alectinib puede prolongar el control de la enfermedad hasta cerca de 90 meses, en comparación con aproximadamente 48 meses cuando se utiliza alectinib como monoterapia. De esta manera, el uso de una terapia dual, que anteriormente generaba muchas dudas, comienza a cobrar sentido en términos de control a largo plazo.

Si bien, parte de este beneficio se debe a la capacidad del fármaco para penetrar el SNC, la combinación con otras estrategias permite optimizar aún más el control en esta región, que sigue siendo una de las principales preocupaciones tanto para los oncólogos como para los pacientes.

Además, alectinib se caracteriza por ser un fármaco bien tolerado, con una baja incidencia de toxicidades, incluidas las hepáticas.

En la práctica clínica, es frecuente que, tras un tiempo prolongado de tratamiento, los pacientes, quienes suelen mantener una vida prácticamente normal, cuestionen si pueden suspender el tratamiento debido a lo bien que se sienten. Esto refleja no solo un adecuado control de los síntomas del cáncer de pulmón, sino también un buen perfil de tolerabilidad. Aunque se refleja un beneficio claro, el fármaco debe continuarse hasta la progresión de la enfermedad.

En conjunto, estos resultados son muy favorables. La actualización presentada en Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica refuerza la idea de que este es uno de los escenarios con mejores desenlaces en la actualidad, posicionando a alectinib como una de las terapias con evidencia más sólida en sobrevida global a largo plazo y con un perfil de tolerabilidad destacado.

Referencia:

Peters, S., Camidge, R., Dziadziuszko, R., Gadgeel, S., Shaw, A. T., Kim, D.-W., Pérol, M., Rosell, D. R., Cheema, P., Lim, D. W.-T., Lin, J. J., Pavlakis, N., Ahn, J. S., Zhang, L., Henschel, V., Higgerson, A. A., McNally, V., Rooney, I., Scalori, A., Smoljanovic, V., & Mok, T. (2026). Alectinib versus crizotinib in previously untreated ALK-positive advanced non-small cell lung cancer: Final overall survival analysis of the phase III ALEX study. Annals of Oncology, 37(1), 92–103. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2025.09.018.

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