La monitorización de la mutación FLT3 en pacientes con diagnóstico de leucemia mieloide aguda (LMA) es crucial debido al alto riesgo de recaída, un seguimiento constante favorece la optimización del tratamiento para prolongar el tiempo de remisión
La Dra. Nidia Paulina Zapata Canto, hematóloga adscrita al Instituto Nacional de Cancerología en la Ciudad de México, nos habla sobre la vigilancia avanzada en pacientes FLT3+ con LMA: hacia un manejo personalizado.
La experta comenta lo siguiente:
Es de suma importancia abordar sobre FLT3 y su monitoreo, destacando la relevancia de esta mutación en la LMA, cuestionándonos ¿Por qué es crucial hacer un seguimiento de esta mutación?
Se ha identificado que esta mutación posee la característica de llevar a un paciente a una recaída, ya sea temprana o algo más tardía; no obstante, su principal característica radica en esa capacidad. [1]
Ahora bien, en FLT3 existen diferentes mutaciones como TKD e ITD. Se estima que la presencia de esta mutación ocurre en aproximadamente un 30% de los casos; sin embargo, su detección sigue siendo de gran importancia. [2]
Actualmente, existen múltiples estudios enfocados en la detección y diagnóstico de estas mutaciones. No obstante, el proceso no se limita a identificarlas; una vez que se inicia el tratamiento, es fundamental confirmar su desaparición. La European LeukemiaNet ha demostrado cómo el curso clínico de esta enfermedad se ha modificado con las diversas opciones terapéuticas disponibles en el mercado. Así, la mutación TKD se considera ahora de bajo riesgo, mientras que la mutación ITD continúa clasificada como de riesgo intermedio. En diversas ocasiones, se consideró esta mutación como de alto riesgo; sin embargo, con las nuevas opciones terapéuticas, estos tratamientos han logrado reducir dicho riesgo. No obstante, el riesgo de recaída nunca es completamente eliminado. [2]
El seguimiento de estas mutaciones debido al riesgo de recaída es esencial. Se cuenta actualmente con diversas técnicas, como PCR o secuenciación de nueva generación, para monitorearlas ya que la temporalidad del seguimiento es crucial, debido a que estos pacientes pueden experimentar una recaída a nivel molecular. Detectar esta recaída molecular de forma temprana permite intervenir con opciones terapéuticas más efectivas. No basta con identificar la mutación FLT3; es necesario realizar un seguimiento constante mediante PCR y, en caso de recaída, repetir el panel molecular completo, ya que estas mutaciones suelen estar acompañadas de otras. Esto es clave para documentar y seleccionar la mejor opción terapéutica para cada paciente. Además, los pacientes con mutación FLT3 a menudo requieren un trasplante de médula ósea. Cabe destacar que no todos los pacientes presentan la mutación FLT3 al momento del diagnóstico, y algunos pueden recaer desarrollando la mutación incluso si no la tenían inicialmente. [1,2]
Si nos centramos en aquellos pacientes con la mutación FLT3, es necesario llevar un seguimiento constante, ya que estos reciben una medicación continua para prevenir recaídas. Este monitoreo debe continuar hasta que la mutación sea indetectable mediante PCR y secuenciación de nueva generación, es de suma relevancia mantener este seguimiento, ya que, al detectar cualquier presencia mínima de la mutación, es fundamental intervenir ajustando el tratamiento. Esto permite evitar que el paciente desarrolle complicaciones graves o presente signos clínicos de una recaída. [1,2]
Finalmente, es importante tener presente la relevancia de realizar un seguimiento regular, ya sea cada 2 o 3 meses. Este monitoreo es fundamental, ya que se sabe que la recaída es un aspecto clave que no se puede pasar por alto.
Referencias:
Gracias al apoyo educativo de Astellas México.
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